شرح وظایف: بررسی مستقل زایمان – بیمارستان‌های دانشگاه ناتینگهام، NHS Trust

نسخه ۳، ژوئیه ۲۰۲۵

دانلود فایل PDF شرایط مرجع NHS

پیشینه

این بررسی با توجه به نگرانی‌های قابل توجهی که در مورد کیفیت و ایمنی خدمات زایمان در بیمارستان‌های دانشگاه ناتینگهام، NHS Trust (NUH) مطرح شده است و نگرانی‌های خانواده‌های محلی، انجام شده است. این بررسی جایگزین بررسی قبلی به رهبری منطقه‌ای می‌شود که پس از ابراز نگرانی برخی از خانواده‌ها و ارائه گزارش به وزیر بهداشت و مراقبت‌های اجتماعی انجام شد.

این بررسی که به سفارش ملی انجام شده است، بر شناسایی حوزه‌های مورد نگرانی در مراقبت‌های دوران بارداری در NUH تمرکز خواهد داشت و اطلاعاتی را ارائه می‌دهد و اقداماتی را برای کمک به بهبود ایمنی، کیفیت و عدالت مراقبت‌های دوران بارداری و رسیدگی به نگرانی‌های مطرح شده توسط زنان و/یا خانواده‌ها و کارکنان NUH توصیه می‌کند.

گزارش کمیسیون کیفیت مراقبت ( RX1RA مرکز پزشکی کوئینز – 2022-05-20 [002] و RX1CC بیمارستان شهر ناتینگهام – 2022-05-20 [002] ) که ناکافی بودن خدمات زایمان فعلی ارائه شده به جامعه محلی را برجسته کرده است، در حمایت از نیاز به بررسی در این مرحله ذکر شده است.

حکومتداری

این بررسی توسط تیم ملی NHS انگلستان سفارش داده شده است و حامی و مسئول ارشد (SRO) آن، مدیر ارشد پرستاری (CNO) است که به‌روزرسانی‌های دوره‌ای (دو ماه یکبار) را از رئیس بررسی دریافت خواهد کرد. مدیر منطقه‌ای NHS جنوب شرقی، به عنوان مدیر اجرایی، از SRO پشتیبانی خواهد کرد. این بررسی جایگزین بررسی سفارش داده شده منطقه‌ای شد که کار آن در 10 ژوئن 2022 به پایان رسید.

این بررسی توسط یک رئیس مستقل، دونا اوکندن، رهبری خواهد شد و توسط یک تیم بررسی گسترده‌تر از جمله موارد زیر پشتیبانی خواهد شد:

1. یک تیم اداری
2. یک تیم چندرشته‌ای متنوع از متخصصان بالینی و حاکمیتی
3. مشاوره حقوقی مستقل از طریق چارچوب تدارکات NHS تهیه شده است
4. متخصصان تحقیق و شواهد، به عنوان مثال یک استاد دانشگاه، ماما، پزشک یا پرستار

این بررسی به صورت روزانه با هیئت مدیره CNO سرویس سلامت همگانی انگلستان (NHS England) در ارتباط خواهد بود.

بازه زمانی و مدت زمان

این بررسی در ۱ سپتامبر ۲۰۲۲ پس از کارهای مقدماتی از جمله تدوین شرح وظایف (ToR) و تعامل اولیه با خانواده‌ها و NUH از ژوئن ۲۰۲۲ آغاز شد.

آموخته‌ها و توصیه‌ها به محض آشکار شدن با NUH به اشتراک گذاشته خواهند شد تا امکان اقدام سریع برای بهبود ایمنی مراقبت‌های دوران بارداری فراهم شود.

تنها و آخرین گزارش منتشر شده و قبل از سه‌شنبه 30 ژوئن 2026 به خانواده‌ها، NUH، DHSC و NHS انگلستان ارائه خواهد شد. این تاریخ دیگر تمدید نخواهد شد.

درجه‌بندی پرونده‌ها و بازخورد خانواده

مراقبت‌های بالینی در مواردی که توسط تیم بررسی بررسی می‌شوند، با استفاده از یک سیستم امتیازدهی درجه‌بندی مراقبت (به جدول زیر مراجعه کنید) که توسط تحقیق محرمانه در مورد مرده‌زایی و مرگ در دوران نوزادی (CESDI) تدوین شده است، درجه‌بندی خواهند شد.

هدف از این بررسی همچنان تضمین یادگیری به موقع، اقدام و بهبود ایمنی و کیفیت مراقبت‌های دوران بارداری ارائه شده است. درجه‌بندی نمره مراقبت، مبنای مستقلی برای تعیین قصور بالینی ارائه نمی‌دهد.

فرآیندهای موجود، از جمله، اما نه محدود به، تحقیقات پزشکی قانونی و تحقیقات توسط شعبه بررسی ایمنی مراقبت‌های بهداشتی (HSIB)، ممکن است نتایج متفاوتی از نتایج تیم بررسی مستقل داشته باشند.

جدول 1: درجه‌بندی CESDI

بازخورد خانواده ظرف ۶ ماه پس از انتشار گزارش و حداکثر تا ۳۱ دسامبر ۲۰۲۶ تکمیل خواهد شد. خاتمه بررسی نیز ظرف ۶ ماه پس از انتشار گزارش انجام شده و در اسرع وقت پس از تکمیل بازخورد خانواده تکمیل خواهد شد.

در پایان بررسی، باید هرگونه درخواست یا دستورالعمل از تحقیقات عملیات پرت در رابطه با نگهداری و/یا افشای اسناد و اطلاعات نگهداری شده توسط بررسی در نظر گرفته شود.

محدوده

این بررسی، پرونده‌های بین ۱ آوریل ۲۰۱۲ و ۳۱ مه ۲۰۲۵ را، در صورتی که معیارهای بررسی (که در بخش روش‌شناسی ذکر شده است) رعایت شده باشند، بررسی خواهد کرد.

تعداد کل مواردی که قرار است در این بررسی گنجانده شوند، توسط تیم بررسی تا پنجشنبه 31 ژوئیه 2025 به NUH و NHS انگلستان تأیید خواهد شد. این بازه زمانی به تیم بررسی امکان می‌دهد تا با خانواده‌های آسیب‌دیده تماس بگیرند و در صورت تمایل، به آنها این امکان را می‌دهد که از این طرح انصراف دهند.

حوادثی که پس از 31 مه 2025 رخ می‌دهند، بخشی از این بررسی نخواهند بود. هرگونه حادثه‌ای از این دست، ثبت و مطابق با الزامات سیاست‌های ملی و محلی – از جمله، اما نه محدود به، سیاست و طرح واکنش به حوادث ایمنی بیمار (PSIRF) – به آنها پاسخ داده خواهد شد.

موارد مورد بررسی شامل حوادث بالینی خواهد بود که در آن مادران و/یا نوزادان دچار آسیب شدید یا مرگ شده‌اند (اصطلاح «آسیب شدید» تعریف و توافق خواهد شد). این بررسی به طور واضح و مختصر، درک NUH از عناصر مراقبت‌های دوران بارداری که در طول دوره بررسی در رابطه با موارد زیر با شکست مواجه شده‌اند را شرح خواهد داد:

• مراقبت‌های بالینی
• حکومتداری و گزارش‌دهی و بررسی حادثه و پاسخ به خانواده‌ها
• رهبری و فرهنگ سازمانی شامل نظرات کارکنان و رفاه کارکنان، از جمله پاسخ به افشاگری‌های کارکنان و در نظر گرفتن استانداردهای برابری نژادی نیروی کار محلی (WRES) و سایر داده‌های نیروی کار
• بررسی راه‌اندازی و نظارت بر خدمات زایمان و هرگونه اقدام انجام‌شده برای بهبود ایمنی خدمات زایمان توسط صندوق مراقبت‌های اولیه (PCT)/گروه راه‌اندازی بالینی (CCG) یا سایر نهادهای خارجی

این بررسی بررسی خواهد کرد که آیا NUH تمهیدات نظارتی و حاکمیتی قوی برای تضمین شناسایی، یادگیری و اقدام مناسب مربوط به مضامین ناشی از حوادث، شکایات و نگرانی‌های مربوط به مراقبت‌های زایمان در تمام سطوح مورد اعتماد از سوی بیماران، خانواده‌ها و کارکنان (فعلی یا سابق) داشته و دارد یا خیر.

روش‌شناسی

رویکرد شناسایی موارد، بر اساس رویکرد «کتاب باز» خواهد بود، همانطور که در بررسی خدمات زایمان در بیمارستان شروزبری و تلفورد NHS Trust، در 5 دسته زیر استفاده شده است:

• مرده‌زایی از هفته ۲۴ بارداری.
• مرگ و میر نوزادان از هفته ۲۴ بارداری تا ۲۸ روزگی؛ تیم بررسی همچنین گزارش‌های حوادث جدی نوزادان و وقایع غیرمترقبه نوزادان را در نظر خواهد گرفت.
• نوزادانی که مبتلا به انسفالوپاتی هیپوکسیک ایسکمیک (درجه ۲ و ۳) و سایر آسیب‌های هیپوکسیک قابل توجه تشخیص داده شده‌اند
• مرگ مادر تا ۴۲ روز پس از زایمان
• آسیب شدید به مادر شامل مواردی مانند:
  • تمام پذیرش‌های غیرمنتظره در بیمارستان ITU که نیاز به تهویه مکانیکی دارند
  • خونریزی شدید زایمان – به عنوان مثال، مواردی که خونریزی بیش از 3.5 لیتر باشد
  • هیسترکتومی پری‌پارتوم و سایر اعمال جراحی بزرگ ناشی از دوره زایمان
  • موارد اکلامپسی
  • موارد بالینی قابل توجه آمبولی ریوی که نیاز به درمان بیشتر دارند

این بررسی، حاکمیت شرکتی و یادگیری از موارد را از طریق موارد زیر بررسی خواهد کرد:

• گوش دادن به تجربیات افرادی که از خانواده‌های با پیشینه‌های قومی متنوع هستند و شناسایی مضامین مشترک
• در نظر گرفتن آموخته‌های مربوط به طبابت بالینی فعلی به همراه هرگونه ارتباط با مضامین مشترک در تجربیات خانواده‌ها و مراقبت‌های بالینی ارائه شده
• اطمینان از اینکه موارد بررسی شده مناسب و منعکس کننده جمعیت محلی هستند تا اطمینان حاصل شود که درس‌ها و آموخته‌های NUH منعکس کننده تجربه خانواده‌ها، کارکنان و تمام بخش‌های جوامع محلی ناتینگهام است.

این بررسی با افراد زیر همکاری خواهد کرد:

• خانواده‌هایی از جمله خانواده‌هایی با پیشینه‌های متنوع که نماینده جمعیت محلی هستند
• کارکنان فعلی و سابق از طیف وسیعی از پیشینه‌های فرهنگی و حرفه‌ای
• ذینفعان محلی، منطقه‌ای و ملی
• تنظیم‌کننده‌های حرفه‌ای

این بررسی، جدیدترین شیوه‌های بالینی در رابطه با مراقبت‌های زایمان NHS و راهنمایی‌های محلی و ملی موجود را برای شناسایی زمینه‌های یادگیری برای NUH در آینده در نظر خواهد گرفت. موارد با توجه به سیاست‌ها و راهنمایی‌های محلی و ملی موجود در زمان حادثه/مورد بررسی قرار خواهد گرفت.

در طول بررسی، اگر مواردی شناسایی شود که نیاز به ارجاع به یک نهاد حرفه‌ای مناسب داشته باشد، تیم بررسی باید در وهله اول نگرانی را با ارائه‌دهنده خدمات مطرح کند (اگر مربوط به پزشک باشد، نگرانی باید با مسئول مربوطه و ارائه‌دهنده خدمات مطرح شود).

تیم بررسی همچنین ممکن است بخواهد موضوع را مستقیماً به نهاد حرفه‌ای (نظارت‌کننده) مطابق با فرآیند مشخص‌شده توسط نهاد حرفه‌ای ارجاع دهد، در این موارد تیم بررسی اطمینان حاصل خواهد کرد که ارائه‌دهنده از این ارجاع مطلع شده است. تیم بررسی باید سابقه‌ای از تمام ارجاعات انجام‌شده را نگهداری کند. تعداد و موضوعات مطرح‌شده باید در فواصل زمانی توافق‌شده با کمیسر تحقیق به اشتراک گذاشته شود.

این بررسی یافته‌های کلیدی را رسماً هر دو ماه یکبار با NUH و NHS انگلستان به اشتراک خواهد گذاشت. این امر به NUH کمک می‌کند تا به طور مداوم در حال یادگیری و بهبود ایمنی و کیفیت مراقبت‌های دوران بارداری باشد (و در صورت لزوم، طرح بهبود فعلی این سازمان را ارتقا دهد).

در مواردی که مواردی در بررسی گنجانده شده و بخش‌هایی از مراقبت توسط سازمان‌های مختلفی غیر از NUH ارائه شده باشد، تیم بررسی ممکن است لازم بداند که مراقبت‌های انجام شده توسط سازمان(های) دیگر را به عنوان بخشی از فرآیند بررسی در نظر بگیرد و بنابراین، در این صورت، می‌تواند از این سازمان‌ها درخواست یادداشت‌های مربوط به پرونده را داشته باشد.

مراقبت‌های ارائه شده توسط این سازمان‌ها توسط تیم بررسی ارزیابی نخواهد شد. با این حال، برای اطمینان از به اشتراک گذاشتن آموخته‌ها و انجام بهبودها در صورت نیاز، هرگونه موضوع یا نگرانی شناسایی شده توسط تیم بررسی در مورد مراقبت‌های ارائه شده توسط سازمان‌هایی غیر از NUH توسط رئیس بررسی به سرپرستار و مدیر پزشکی سازمان، سرپرستار منطقه‌ای و SRO در NHS انگلستان گزارش خواهد شد.

این امر به سازمان اجازه می‌دهد تا به مسائل، از جمله تماس با خانواده مطابق با تعهدات «وظیفه صداقت» رسیدگی کند؛ نظارت بر این امر بر عهده سرپرستار منطقه‌ای خواهد بود که در مورد اقدامات مناسب و به موقع انجام شده به SRO گزارش خواهد داد.

بازخورد خانواده‌ها در مورد مراقبت از نوزادان در NUH به همان روشی که در تمام موارد ذکر شده در این بررسی ارائه می‌شود، ارائه خواهد شد.

از آنجایی که این بررسی بر مراقبت‌های ارائه شده توسط NUH متمرکز است، هرگونه موضوع یا نگرانی شناسایی شده که مربوط به مراقبت‌های ارائه شده توسط سایر سازمان‌ها غیر از NUH باشد، ممکن است بخشی از گزارش بررسی را تشکیل دهد؛ با این حال، نام آن سازمان‌ها ذکر نخواهد شد.

تعامل با خانواده‌هایی که در بررسی قبلی شرکت کردند

به خانواده‌هایی که قبلاً در بررسی قبلی شرکت کرده‌اند، در صورت تمایل، فرصت پیوستن به بررسی دونا اوکندن داده خواهد شد.

در مواردی که خانواده‌ها قبلاً «جلسه گوش دادن» داشته‌اند یا اطلاعاتی را با اولین بررسی به اشتراک گذاشته‌اند، از آنها اجازه گرفته می‌شود تا این اطلاعات با بررسی فعلی به اشتراک گذاشته شود.

خانواده‌ها ممکن است بخواهند دوباره با تیم دونا اوکندن صحبت کنند یا ممکن است نخواهند در این بررسی مستقل شرکت کنند. تصمیم تک تک خانواده‌ها محترم شمرده خواهد شد.

دونا اوکندن و تیمش تمام تلاش خود را خواهند کرد تا با خانواده‌هایی که در بررسی قبلی شرکت کرده‌اند، ارتباط برقرار کرده و با آنها تعامل داشته باشند.

همچنین خانواده‌ها با تابلو مشخص می‌شوند و در صورت نیاز، می‌توانند به مراقبت‌های آگاه از تروما ارجاع داده شوند.

حمایت خانواده

سرویس سلامت همگانی (NHS) محلی تضمین خواهد کرد که حمایت‌های روانشناختی تخصصی متناسب با فرهنگ، همچنان در طول مدت این بررسی و در طول فرآیندهای بازخورد خانواده و خاتمه آن، در دسترس خانواده‌ها باشد و در صورت لزوم، آنها متعاقباً به خدمات اصلی که مسئول ارائه پشتیبانی مداوم خواهند بود، منتقل شوند.

پشتیبانی کارکنان

تیم بررسی مسئول مدیریت ارتباط با اعضای کارکنان NUH، چه فعلی و چه سابق، خواهد بود که از سوی صندوق حمایت مناسب دریافت خواهند کرد. این بررسی تضمین خواهد کرد که سازوکارهای حمایتی مناسبی برای تشویق این کارکنان به بیان آزادانه و بدون ترس دیدگاه‌ها و تجربیات خود وجود دارد.

روش‌های کار

منابع

این بررسی، بر اساس توافق رسمی کتبی بین NHS انگلستان و رئیس در مورد تأمین منابع، یک برنامه مالی برای مدت بررسی با NHS انگلستان به توافق خواهد رساند.

رئیس بررسی قبل از انجام هرگونه ترتیبات قراردادی، با NHS انگلستان مشورت خواهد کرد. تمام ترتیبات قراردادی باید توسط NHS انگلستان با چارچوب تدارکات NHS مطابقت داشته باشند.

اشتراک‌گذاری اطلاعات و مدیریت

این بررسی از طریق حامی مالی و تیم آنها به طور منظم با NHS انگلستان در تماس خواهد بود. در صورتی که تیم بررسی مستقل، زمینه‌های نگرانی مربوط به ایمنی فعلی بیمار در خدمات زایمان NUH را شناسایی کند، در اولین فرصت با تیم حامی مالی و تیم اجرایی NUH تماس خواهد گرفت تا امکان اقدام برای رسیدگی به مسائل فراهم شود.

از همه سازمان‌ها و نهادهای نظارتی مربوطه در NHS انتظار می‌رود که طبق روال معمول و حرفه‌ای، از جمله ارائه اسناد و مدارک، در صورت درخواست تیم بررسی، با این بررسی همکاری کنند. اگر رئیس بررسی هرگونه مشکل قابل توجهی در مورد عدم همکاری داشته باشد که قابل حل نباشد، این موضوع به تیم حامی مالی ارجاع داده خواهد شد.

گنجاندن موارد فردی در بررسی بر اساس روش انصراف خواهد بود. رضایت صریح خانواده‌ها برای به اشتراک گذاشتن اطلاعاتشان توسط تراست با تیم بررسی، اخذ نخواهد شد. در عوض، اطلاعات مربوط به موارد فردی در بررسی گنجانده خواهد شد که خانواده‌ها صراحتاً اعلام نکرده باشند که مایل به مشارکت در فرآیند بررسی نیستند.

در مواردی که خانواده‌ها تصمیم به انصراف از این فرآیند گرفته‌اند، ممکن است اطلاعات فردی آنها به منظور اطلاع‌رسانی به آن خانواده‌ها از فرآیند انصراف، در اختیار بررسی قرار گرفته باشد، اما پس از انصراف خانواده‌ها، اطلاعات آنها در بررسی لحاظ نخواهد شد، مگر در مواردی که به نفع عموم، حداقل اطلاعاتی در شرایطی که در اسناد شرکتی NUH موجود است، در نظر گرفته شود.

تمام سوابق و داده‌های مربوط به بررسی، طبق توافق‌نامه‌های اشتراک‌گذاری اطلاعات مورد توافق، پردازش خواهند شد. این بررسی دارای سیاست‌های مدیریت اطلاعات و حفظ حریم خصوصی خواهد بود که رویکرد بررسی را برای مدیریت اطلاعات مطابق با قوانین اطلاعات تعیین می‌کند.

این سیاست‌ها شامل رویکرد مدیریت اطلاعات و اسناد پس از تکمیل بررسی خواهد بود که باید تحقیقات عملیات پرت و هرگونه درخواست یا دستورالعملی از آن تحقیقات که ممکن است در رابطه با نگهداری و/یا افشای اسناد و اطلاعات دریافت شود را در نظر بگیرد.

انتشار یافته‌ها

در صورتی که تیم بررسی پیشنهاد کند هرگونه انتقاد قابل توجهی از افراد یا سازمان‌ها در گزارش نهایی گنجانده شود، تیم بررسی به آن افراد و سازمان‌ها اطلاع داده و قبل از تهیه گزارش نهایی، به آنها فرصت می‌دهد تا به هرگونه انتقاد پیشنهادی پاسخ دهند. تمام این اطلاعات ناشناس/مستعار خواهد بود.

فرآیند دقیق، که به عنوان مکسولیزاسیون شناخته می‌شود، و زمان‌بندی‌های مورد استفاده، پس از مشاوره حرفه‌ای مناسب، بین NHS England SRO و رئیس بررسی مستقل توافق خواهد شد. قبل از انتشار، خانواده‌ها و کارکنان این فرصت را خواهند داشت که «تصاویر» یا گزیده‌هایی از مصاحبه‌های مربوط به پرونده خود را که با نام مستعار منتشر شده‌اند، مشاهده و در مورد آنها بازخورد خود را ارائه دهند. در مواردی که خانواده‌ها یا کارکنان از درج گزیده «خود» خودداری کنند، این امر رعایت خواهد شد.

انتشار گزارش نهایی (شامل خلاصه‌ای خوانا) با افشای مشترک آن به خانواده‌ها، NUH، DHSC و NHS انگلستان در یک بازه زمانی توافق شده انجام خواهد شد تا آنها از محتوای گزارشی که قرار است منتشر شود، آگاه باشند.

مرجع انتشار: PRN00847

تاریخ انتشار : ۲۸ سپتامبر ۲۰۲۳

تاریخ آخرین به‌روزرسانی : ۲۲ ژوئیه ۲۰۲۵