شرح وظایف برای بررسی زایمان

اکتبر ۲۰۱۹

شرایط مرجع چیست؟

شرح وظایف زیر، دستورالعمل‌هایی است که به تیم بررسی داده شده و محدودیت‌های خاص مسئولیتی را که فعالیت‌های بررسی را تعیین می‌کند، مشخص می‌کند. شرح وظایف به ما می‌گوید که چه کاری می‌توانیم و چه کاری نمی‌توانیم انجام دهیم.

بررسی مستقل خدمات زایمان در بیمارستان شروزبری و تلفورد، NHS Trust

ریاست جلسه را دونا اوکندن بر عهده دارد

شرایط مرجع اصلاح‌شده، اکتبر ۲۰۱۹

1. این سند، شرح وظایف اصلاح‌شده برای بررسی مستقل خدمات زایمان در بیمارستان شروزبری و تلفورد NHS Trust را که در سال ۲۰۱۷ توسط وزیر بهداشت سفارش داده شده بود، ارائه می‌دهد. این شرح وظایف به‌روز شده، منعکس‌کننده تغییرات در دامنه بررسی است.
2. شرح وظایف اولیه عبارت بود از «بررسی مستقل کیفیت تحقیقات و اجرای توصیه‌های آنها، مربوط به تعدادی از مرگ‌های قابل اجتناب ادعایی نوزادان و مادران، و موارد آسیب قابل اجتناب به مادران و نوزادان در بیمارستان‌های شروزبری و تلفورد (موسسه خیریه). این بررسی توسط NHS Improvement و NHS انگلستان رهبری خواهد شد و مواردی را که در نامه‌ای به تاریخ ۶ دسامبر ۲۰۱۶ با وزیر امور خارجه مطرح شده و درخواست تحقیقات مستقل را داشته است، پوشش خواهد داد.» شرح وظایف، مه ۲۰۱۷.
3. پس از آغاز اولیه این بررسی، خانواده‌های بیشتری نگرانی‌های خود را در مورد مراقبت‌هایشان مطرح کرده‌اند. NHS Improvement دستور بررسی اسناد و مدارک Trust به صورت Open Book را صادر کرد که در آن موارد دیگری نیز برای بررسی شناسایی شدند. این دو عامل منجر به گسترش دامنه بررسی مستقل اولیه شده است.

پیشینه

4. این بررسی به دنبال تعدادی از حوادث بالینی جدی انجام می‌شود که با مرگ غم‌انگیز یک نوزاد تازه متولد شده در سال ۲۰۰۹ آغاز شد؛ حادثه‌ای که در آن زمان توسط این بنیاد به طور مناسب مدیریت، بررسی یا تأیید نشد. در سال‌های بعد از ۲۰۰۹ تا ۲۰۱۴، تعدادی تحقیقات و بررسی‌های بیشتر (داخلی و خارجی) نیز برای تأیید این موضوع انجام شد که آیا؛
   1. تحقیقات مناسب انجام شد و؛
   2. فرآیندهای تضمین مربوط به تحقیقات در بخش زایمان کافی بودند.

حکومتداری

5. این بررسی به دستور وزیر بهداشت انجام شده است.
6. مسئول ارشد NHS برای این بررسی، مدیر پزشکی ملی بهبود NHS و NHS انگلستان است که به صورت دوره‌ای وزارت بهداشت و مراقبت‌های اجتماعی را در جریان پیشرفت قرار می‌دهد.
7. این بررسی همچنان توسط رئیس مستقل، دونا اوکندن، رهبری خواهد شد و گزارش نهایی به وزارت بهداشت و مراقبت‌های اجتماعی ارائه خواهد شد.
8. این رئیس توسط تیم بررسی، یک تیم بالینی چند رشته‌ای از بررسی‌کنندگان مستقل خارجی، پشتیبانی خواهد شد.

دامنه اصلاح‌شده

9. این بررسی اکنون شامل مواردی خواهد بود که از زمان انجام بررسی اولیه شناسایی شده‌اند. مواردی که خانواده‌ها از زمان شروع بررسی اولیه با نهادهای مختلف در مورد تجربیات خود تماس گرفته‌اند، تحت نظارت تیم بررسی بالینی که بررسی را به سفارش وزیر امور خارجه انجام می‌دهد، نیز قرار خواهد گرفت. این موارد به تراست ارجاع داده شدند تا مشخص شود که آیا در زمان وقایع شرح داده شده، تحقیقاتی انجام شده است یا خیر. «تیم بررسی میراث» تراست چندین مورد را که نیاز به بررسی خارجی مستقل بیشتری دارند، شناسایی کرد. این موارد توسط پزشکان متخصصی که هیچ ارتباط یا وابستگی با تراست ندارند، بررسی شده‌اند. گزارش‌های این بررسی‌ها به رئیس بررسی ارائه خواهد شد تا از انسجام و ثبت هرگونه توصیه و درس آموخته برای به اشتراک گذاری گسترده‌تر اطمینان حاصل شود. فرآیندهای اعمال شده در بررسی میراث تراست و فرآیند حاکمیتی مرتبط نیز توسط تیم بررسی زایمان بررسی خواهد شد تا از دقت و اجرای شیوه‌های خوب اطمینان حاصل شود.

رویکرد بررسی

10. تیم بررسی چند رشته‌ای موارد زیر را انجام خواهد داد:
    1. فقط مواردی را بررسی کنید که برای دسترسی به سوابق مربوط به آنها رضایت داده شده است.
    2. کیفیت تحقیقات و گزارش‌های بعدی در مورد گروه شناسایی‌شده‌ی حوادث را بررسی کنید؛
    3. مشخص کنید که آیا تحقیقات به طور مناسب به نگرانی‌ها و مسائل مربوط به آن حوادث پرداخته است یا خیر.
    4. مشخص کنید که آیا توصیه‌ها پذیرفته شده و اقدامات مناسب در بازه‌های زمانی مشخص شده در طرح عملیاتی مرتبط اجرا شده‌اند یا خیر؛
    5. در نظر بگیرید که والدین، بیماران و خانواده‌های بیماران چگونه در طول این تحقیقات با آنها تعامل داشتند؛
    6. حق انجام بررسی مرحله دوم پرونده‌های اولیه را برای خود محفوظ می‌دارد، در صورتی که ملاحظات فوق چنین اقدامی را پس از توافق با مدیر پزشکی ملی بهبود NHS و NHS انگلستان توجیه کند؛ و
    7. تیم بررسی، موارد را به صورت داخلی ارائه می‌دهد و در صورت لزوم، مشاوره‌های خارجی بیشتری را درخواست خواهد کرد.

11. اگر تیم بررسی هرگونه نگرانی اساسی را که نیاز به تحقیق یا بررسی فوری بیشتر دارد، شناسایی کند، باید فوراً به مدیر پزشکی ملی بهبود NHS و NHS انگلستان اطلاع داده شود.
12. مسیرها به تیم بررسی:
    1. آیا در زمان هر حادثه، این صندوق سازوکارهایی برای مدیریت و نظارت بر حوادث زایمان داشته است؟ آیا صندوق اکنون این سازوکارها را دارد؟
    2. آیا حوادث و تحقیقات مطابق با سیاست‌های ملی و اتحادیه مربوطه گزارش و انجام شده‌اند؟
    3. آیا شواهدی مبنی بر درس گرفتن از هر یک از حوادث شناسایی شده و تحقیقات بعدی وجود دارد؟
    4. آیا با خانواده‌های درگیر در تحقیقات، به شیوه‌ای مناسب و دلسوزانه رفتار شد؟

اصول کلیدی

13. انتظار می‌رود این بررسی:
    1. به طور گسترده، آشکار و شفاف با تمام طرف‌های ذی‌ربط شرکت‌کننده در فرآیند بررسی تعامل داشته باشید؛
    2. هنگام برخورد با افرادی که تحت تأثیر حوادث تحت بررسی قرار گرفته‌اند، محترمانه رفتار کنید؛
    3. رویکردی مبتنی بر شواهد اتخاذ کنید؛
    4. اهمیت همکاری بین حرفه‌ای را در دستیابی به نتایج خوب برای زنان و کودکان تصدیق کنید؛
    5. پیوندهایی را با سیاست ملی مرتبط با زمان و بهترین شیوه‌ها در رابطه با مراقبت‌های مامایی، زایمان، نوزادان و زایمان و مدیریت تحقیقات در نظر بگیرید؛ و
    6. چالش‌های اجرایی پیشنهادها، از جمله نیروی کار را در نظر بگیرید.
    7. داده‌ها و اطلاعات را با دقت و مطابق با رویه‌های صحیح مدیریت اطلاعات مدیریت کنید

14. برای خانواده‌هایی که مستقیماً با رئیس بررسی مستقل وزیر امور خارجه تماس گرفته‌اند و پرونده‌های آنها در ابتدا توسط بنیاد بررسی شده است، تحقیقات این پرونده‌ها بررسی خواهد شد. فرآیند بررسی، تحقیقات و برنامه‌های عملیاتی مرتبط با هر تحقیق حادثه را در نظر خواهد گرفت تا اطمینان حاصل شود که این تحقیقات به طور مناسب به نگرانی‌های مربوطه رسیدگی کرده و در آن زمان توسط بنیاد اجرا شده‌اند.
15. تمام پرونده‌ها در رابطه با سیاست تراست و دستورالعمل‌های ملیِ همزمانِ آن بررسی خواهند شد.
16. در سال ۲۰۱۸، سازمان بهبود خدمات درمانی ملی (NHS Improvement) دستور بررسی «کتاب باز» سوابق بیمارستان تراست را صادر کرد. از بیمارستان شروزبری و تلفورد NHS Trust درخواست شد تا در رابطه با داده‌های خاص زایمان که توسط این سازمان از اول ژانویه ۱۹۹۸، زمانی که گزارش‌دهی حوادث ملی در سیستم اطلاعات اجرایی استراتژیک (STEIS) آغاز شد، تا ۲۷ سپتامبر ۲۰۱۸، نگهداری می‌شد، «کتاب‌های خود را باز کند». این بررسی شامل بیمارانی از انگلستان و ولز (پویس) بود.
17. هدف از این بررسی، تعیین تعداد موارد و شیوه‌های گزارش‌دهی و بررسی حوادث مرتبط در طول دوره زمانی مورد نظر، تا حد امکان و با توجه به داده‌های موجود، در رابطه با موارد زیر بود:
    1. مرگ و میر مادران
    2. مرده‌زایی
    3. مرگ و میر نوزادان
    4. نوزادانی که مبتلا به انسفالوپاتی هیپوکسیک ایسکمیک (درجه ۲ و ۳) تشخیص داده شده‌اند
18. این امر منجر به شناسایی بیش از ۳۰۰ مورد شده است که به نظر نمی‌رسد با بسیاری از موارد دیگر شناخته شده برای تیم بررسی زایمان همپوشانی داشته باشند. این بررسی مستقل اکنون در حال بررسی این است که چگونه این موارد و سایر مواردی که از طریق تحقیقات به دست می‌آیند را در دامنه خود بگنجاند تا ارزیابی کند که آیا نتایج آنها نتیجه قصور بوده است یا خیر.

منابع

19. الزامات منابع بین رئیس بررسی، بهبود NHS و NHS انگلستان و وزارت بهداشت و مراقبت‌های اجتماعی توافق خواهد شد تا اطمینان حاصل شود که بررسی به اندازه کافی پشتیبانی می‌شود.

بازه زمانی

20. با توجه به دامنه گسترده بررسی، جدول زمانی کلی بین رئیس بررسی، بهبود NHS و NHS انگلستان و وزارت بهداشت و مراقبت‌های اجتماعی توافق خواهد شد.
21. گزارش نهایی بررسی و پیشنهادات باید ظرف یک ماه پس از تکمیل بررسی در دسترس باشد.