Termeni de referință: Revizuire independentă a maternității – Nottingham University Hospitals NHS Trust

Versiunea 3, iulie 2025

Descărcați Termenii de referință NHS PDF

Fond

Această revizuire a fost stabilită în lumina preocupărilor semnificative ridicate cu privire la calitatea și siguranța serviciilor de maternitate la Nottingham University Hospitals NHS Trust (NUH) și preocupările familiilor locale. Această revizuire înlocuiește o revizuire anterioară condusă la nivel regional, după ce unele familii și-au exprimat îngrijorarea și au făcut declarații secretarului de stat pentru sănătate și asistență socială.

Această revizuire comandată la nivel național se va concentra pe identificarea domeniilor de interes în cadrul îngrijirii maternității la NUH și va oferi informații și va recomanda acțiuni pentru a contribui la îmbunătățirea siguranței, calității și echității îngrijirii maternității și gestionarea preocupărilor la NUH atunci când acestea sunt ridicate de femei și / sau familiile lor și membrii personalului.

Raportul Care Quality Commission(RX1RA Queen’s Medical Centre – 2022-05-20 [002]și RX1CC Nottingham City Hospital – 2022-05-20 [002]), care a evidențiat inadecvarea serviciilor de maternitate actuale furnizate comunității locale, este menționat în sprijinul necesității unei revizuiri în acest moment.

Guvernare

Revizuirea a fost comandată de echipa națională NHS Anglia, iar sponsorul și ofițerul responsabil senior (SRO) este ofițerul șef de asistență medicală (CNO), care va primi actualizări periodice (bilunare) de la președintele de revizuire. Directorul regional al NHS Sud-Est va sprijini, în calitate de lider executiv, SRO. Această revizuire a înlocuit revizuirea comandată la nivel regional, a cărei activitate s-a încheiat la 10 iunie 2022.

Revizuirea va fi condusă de o președintă independentă, Donna Ockenden, și va fi susținută de o echipă de revizuire mai largă, care include:

o echipă administrativă
o echipă multidisciplinară diversă de experți clinici și de guvernanță;
consiliere juridică independentă obținută prin intermediul Cadrului de achiziții publice al NHS
experți în cercetare și dovezi, de exemplu un academician, o moașă, un medic sau o asistentă medicală

În fiecare zi, revista va colabora cu direcția CNO a NHS Anglia.

Interval de timp și durată

Revizuirea a început la 1 septembrie 2022, în urma lucrărilor pregătitoare, inclusiv elaborarea Termenilor de referință (ToR) și implicarea timpurie cu familiile și NUH din iunie 2022.

Învățarea și recomandările vor fi împărtășite cu NUH pe măsură ce devin evidente pentru a permite acțiuni rapide pentru îmbunătățirea siguranței îngrijirii maternității.

Raportul unic și final va fi publicat și prezentat familiilor, NUH, DHSC și NHS England până cel târziu marți 30 iunie 2026. Nu va mai exista nicio prelungire a acestei date.

Clasificarea cazurilor și feedback-ul familiei

Îngrijirea clinică în cazurile luate în considerare de echipa de revizuire va fi clasificată utilizând un sistem stabilit de notare a clasificării îngrijirii (a se vedea tabelul de mai jos) dezvoltat de ancheta confidențială privind nașterile de copii morți și decesele în copilărie (CESDI).

Scopul revizuirii rămâne acela de a asigura învățarea în timp util, acțiuni și îmbunătățiri în ceea ce privește siguranța și calitatea îngrijirii maternale oferite. O clasificare a scorului de îngrijire nu oferă o bază de sine stătătoare pentru determinarea neglijenței clinice.

Procesele existente, inclusiv, dar fără a se limita la, anchetele coroniale și investigațiile efectuate de Healthcare Safety Investigation Branch (HSIB) pot trage concluzii diferite de cele la care a ajuns echipa independentă de revizuire.

Tabelul 1: Clasificarea CESDI

Clasă	Descrierea sumară a îngrijirii	Descrierea detaliată a îngrijirii
0	Adecvat	Îngrijire adecvată în conformitate cu cele mai bune practici la momentul respectiv
1	Preocupări minore	Îngrijirea ar fi putut fi îmbunătățită, dar un management diferit nu ar fi făcut nicio diferență în ceea ce privește rezultatul
2	Preocupări semnificative	Îngrijire suboptimală în cazul căreia un management diferit ar fi putut face o diferență în ceea ce privește rezultatul
3	Preocupări majore	Îngrijire suboptimală, în cazul în care o gestionare diferită ar fi putut, în mod rezonabil, să facă o diferență în ceea ce privește rezultatul

Reacțiile familiilor vor fi finalizate în termen de 6 luni de la publicarea raportului și nu mai târziu de 31 decembrie 2026. Închiderea evaluării se va face, de asemenea, în termen de 6 luni de la publicarea raportului și va fi finalizată cât mai curând posibil după finalizarea feedback-ului familiei.

La încheierea reexaminării, trebuie să se țină seama de orice solicitare sau instrucțiune din partea investigației Operation Perth cu privire la păstrarea și/sau divulgarea documentației și a informațiilor deținute de reexaminare.

Aplicare

Revizuirea va lua în considerare cazurile înregistrate între 1 aprilie 2012 și 31 mai 2025 inclusiv, în cazul în care sunt îndeplinite criteriile de revizuire (descrise în secțiunea Metodologie).

Numărul total de cazuri care vor fi incluse în revizuire va fi confirmat de echipa de revizuire către NUH și NHS England până joi, 31 iulie 2025. Acest interval de timp va permite echipei de revizuire să contacteze familiile afectate, oferindu-le posibilitatea de a se retrage dacă doresc acest lucru.

Incidentele care au loc după 31 mai 2025 nu vor face parte din revizuire. Orice astfel de incidente vor fi înregistrate și tratate în conformitate cu cerințele politicii naționale și locale – inclusiv, dar fără a se limita la, politica și planul de răspuns la incidentele privind siguranța pacienților (PSIRF).

Cazurile care intră în domeniul de aplicare al revizuirii vor include incidente clinice în care mamele și/sau bebelușii au suferit vătămări grave sau deces (termenul „vătămări grave” va fi definit și convenit). Revizuirea va stabili în mod clar și concis pentru NUH o înțelegere a elementelor de îngrijire a maternității care au eșuat în perioada revizuirii referitoare la:

Îngrijire clinică
guvernarea și raportarea incidentelor, investigarea și răspunsul la familii
conducerea și cultura organizațională, inclusiv vocea și bunăstarea personalului, inclusiv răspunsurile la reclamațiile personalului și luarea în considerare a standardelor locale de egalitate rasială a forței de muncă (WRES) și a altor date privind forța de muncă
luarea în considerare a punerii în funcțiune și a supravegherii serviciilor de maternitate și a oricăror măsuri luate pentru îmbunătățirea siguranței serviciilor de maternitate de către trustul de îngrijire primară (PCT)/grupul de punere în funcțiune clinică (CCG) sau alte organisme externe

Revizuirea va analiza dacă NUH a avut și continuă să aibă mecanisme robuste de guvernanță și supraveghere pentru a asigura identificarea, învățarea și acțiunile adecvate legate de temele care apar din incidente, plângeri și preocupări legate de îngrijirea maternității la toate nivelurile, în încrederea pacienților, familiilor și personalului (actual sau fost).

Metodologie

Abordarea identificării cazurilor se va baza pe abordarea de tip „carte deschisă” utilizată în revizuirea serviciilor de maternitate la Shrewsbury and Telford Hospital NHS Trust, în următoarele 5 categorii:

Nașteri de copii morți de la 24 de săptămâni de gestație.
Decese neonatale de la 24 de săptămâni de gestație care apar până la 28 de zile de viață; echipa de revizuire va lua în considerare, de asemenea, rapoartele de incidente grave neonatale și evenimentele neonatale niciodată.
Bebeluși diagnosticați cu encefalopatie ischemică hipoxică (grade 2 și 3) și alte leziuni hipoxice semnificative
Moartea maternă până la 42 de zile post-partum.
Vătămări materne grave care includ cazuri precum:
- toate admiterile neașteptate la ITU care necesită ventilație
- hemoragie obstetricală majoră – de exemplu, cazurile în care pierderea de sânge depășește 3,5L
- histerectomia peripartum și alte intervenții chirurgicale majore care decurg din episodul maternitate
- cazuri de eclampsie
- cazuri clinic semnificative de embolie pulmonară care necesită tratament suplimentar

Revizuirea va lua în considerare guvernanța și învățămintele desprinse din cazuri prin:

ascultarea experiențelor familiilor, inclusiv a celor din diverse medii etnice, și identificarea temelor comune
luarea în considerare a învățării pentru practica clinică curentă, împreună cu orice relație cu teme comune în experiențele familiilor și îngrijirea clinică oferită
asigurarea faptului că cazurile luate în considerare sunt adecvate și reflectă demografia locală, pentru a garanta că lecțiile și învățămintele pentru NUH reflectă experiența familiilor, a personalului și a tuturor secțiunilor comunităților locale din Nottingham

Revizuirea se va angaja cu:

familii, inclusiv cele din medii diverse, reprezentative pentru populația locală
actualul și fostul personal dintr-o gamă largă de medii culturale și profesionale
Părțile interesate de la nivel local, regional și național
Autorități de reglementare profesionale

Revizuirea va lua în considerare cele mai recente practici clinice în ceea ce privește îngrijirea maternității NHS și îndrumările locale și naționale disponibile pentru a identifica domeniile de învățare pentru NUH în viitor. Cazurile vor fi analizate în raport cu politicile și orientările locale și naționale în vigoare la momentul incidentului/cazului

Pe parcursul evaluării, în cazul în care sunt identificate probleme care necesită sesizarea unui organism profesional adecvat, echipa de evaluare ar trebui, în primul rând, să ridice problema la furnizor (dacă este vorba despre un medic, problema trebuie ridicată la responsabilul acestuia și la furnizor).

Echipa de evaluare poate dori, de asemenea, să sesizeze direct organismul profesional (autoritatea de reglementare) în conformitate cu procesul identificat de organismul profesional; în aceste cazuri, echipa de evaluare se va asigura că furnizorul este informat cu privire la această sesizare. Echipa de evaluare trebuie să țină o evidență a tuturor sesizărilor efectuate. Numărul și temele care apar ar trebui să fie împărtășite cu comisarul anchetei la intervale convenite.

Revizuirea va împărtăși constatările cheie cu NUH și NHS Anglia în mod oficial bilunar. Acest lucru va sprijini NUH să învețe continuu și să îmbunătățească siguranța și calitatea îngrijirii maternității (îmbunătățind planul actual de îmbunătățire al încrederii, acolo unde este cazul).

În cazul în care cazurile sunt incluse în revizuire și elementele de îngrijire au fost furnizate de organizații diferite, altele decât NUH, echipa de revizuire poate considera necesar să ia în considerare îngrijirea acordată de cealaltă (celelalte) organizație (organizații) ca parte a procesului de revizuire și, prin urmare, poate solicita note de caz relevante de la aceste organizații, dacă este cazul.

Asistența oferită de aceste organizații nu va fi evaluată de echipa de evaluare. Cu toate acestea, pentru a asigura împărtășirea învățămintelor și aducerea de îmbunătățiri acolo unde este necesar, orice temă sau preocupare identificată de echipa de evaluare cu privire la îngrijirea oferită de alte organizații decât NUH va fi raportată de președintele evaluării asistentei șefe și directorului medical al organizației, asistentei șefe regionale și SRO la NHS England.

Acest lucru va permite organizației să abordeze problemele, inclusiv să contacteze familia, în conformitate cu obligațiile de sinceritate; supravegherea va fi asigurată de asistentul medical șef regional, care va raporta OAR cu privire la măsurile luate în mod corespunzător și în timp util.

Feedback-ul familiei pentru îngrijirea neonatală la NUH va fi furnizat în același mod ca toate cazurile incluse în revizuire.

Întrucât evaluarea se concentrează asupra îngrijirii oferite de NUH, orice temă sau preocupare identificată care se referă la îngrijirea oferită de alte organizații decât NUH poate face parte din raportul de evaluare; cu toate acestea, organizațiile respective nu vor fi identificate.

Interacțiunea cu familiile care s-au alăturat revizuirii anterioare

Familiilor care au participat deja la revizuirea anterioară li se va oferi posibilitatea de a se alătura revistei Donna Ockenden, dacă doresc.

În cazul în care familiile au avut deja o „sesiune de ascultare” sau au împărtășit informații cu prima revizuire, li se va cere permisiunea ca aceste informații să fie partajate cu revizuirea curentă.

Familiile ar putea dori să vorbească din nou cu echipa Donnei Ockenden sau ar putea să nu dorească să participe la această revizuire independentă. Decizia familiilor individuale va fi respectată.

Donna Ockenden și echipa ei vor depune toate eforturile pentru a ajunge și a interacționa cu familiile care au participat la evaluarea anterioară.

Familiile vor fi, de asemenea, semnalizate și pot fi îndrumate către îngrijirea informată despre traume, dacă au nevoie de ea.

Sprijin familial

NHS local se va asigura că sprijinul psihologic de specialitate adecvat din punct de vedere cultural continuă să fie disponibil familiilor care fac parte din această revizuire pe durata acesteia și pe tot parcursul proceselor de feedback și închidere a familiei și că, acolo unde este necesar, acestea sunt ulterior transferate în servicii de masă, care vor fi responsabile pentru furnizarea de sprijin continuu.

Suport personal

Echipa de revizuire va fi responsabilă pentru gestionarea legăturii cu membrii personalului NUH, atât actuali, cât și foști, cărora li se va oferi sprijin adecvat de către Trust. Revizuirea va asigura existența unor mecanisme de sprijin adecvate pentru a încuraja acești membri ai personalului să își exprime perspectivele și experiențele în mod liber și fără teamă.

Modalități de lucru

Resurse

Revizuirea va conveni asupra unui plan financiar pentru durata revizuirii cu NHS Anglia pe baza unui acord formal stabilit în scris între NHS Anglia și președinte cu privire la resurse.

Președintele de revizuire va consulta NHS Anglia înainte ca revizuirea să pună în aplicare orice aranjamente contractuale. Toate aranjamentele contractuale vor trebui să fi fost considerate conforme cu Cadrul de achiziții NHS de către NHS England.

Revista va păstra un contact regulat cu NHS Anglia prin intermediul sponsorului său și al echipei sale. În cazul în care echipa de revizuire independentă identifică domenii de îngrijorare legate de siguranța actuală a pacienților în serviciile de maternitate NUH, aceasta va contacta echipa sponsorului și echipa executivă de la NUH cât mai curând posibil pentru a permite luarea de măsuri în vederea soluționării problemelor.

Se așteaptă ca toate organizațiile NHS și autoritățile de reglementare relevante să coopereze cu evaluarea, conform practicii profesionale normale, inclusiv prin furnizarea de documentație, după cum și atunci când este solicitat de echipa de evaluare. Dacă președintele revizuirii are probleme semnificative cu privire la lipsa de cooperare care nu pot fi rezolvate, acestea vor fi transmise echipei sponsorului.

Includerea cazurilor individuale în revizuire se va baza pe o metodologie de neparticipare. Nu se va solicita consimțământul explicit din partea familiilor pentru ca informațiile lor să fie partajate de Trust cu echipa de revizuire. În schimb, informațiile referitoare la cazuri individuale vor fi incluse în revizuire în cazul în care familiile nu au declarat în mod explicit că nu doresc să fie implicate în procesul de revizuire.

În cazul în care familiile au ales să renunțe la proces, este posibil ca detaliile lor individuale să fi fost furnizate Revizuirii în scopul ca acele familii să fie informate cu privire la procesul de renunțare, dar odată ce familiile au renunțat, informațiile lor nu vor fi incluse în Revizuire, cu excepția cazurilor în care, în interesul public, o cantitate minimă de informații poate fi luată în considerare în circumstanțele în care acestea sunt conținute în documentele corporative NUH.

Toate înregistrările și datele referitoare la revizuire vor fi prelucrate în conformitate cu acordurile convenite privind schimbul de informații. Revizuirea va avea politici de gestionare a informațiilor și de confidențialitate care vor stabili abordarea pe care revizuirea o adoptă pentru gestionarea informațiilor care respectă legislația privind informațiile.

Politicile vor include abordarea privind gestionarea informațiilor și a documentației după finalizarea reexaminării, care trebuie să țină seama de ancheta privind operațiunea Perth și de orice solicitare sau instrucțiune care poate fi primită în urma acestei anchete cu privire la păstrarea și/sau divulgarea documentației și a informațiilor.

Publicarea constatărilor

În cazul în care echipa de evaluare propune includerea în raportul final a unor critici semnificative la adresa unor persoane sau organizații, echipa de evaluare va notifica aceste persoane și organizații și le va oferi posibilitatea de a răspunde în timp util la orice astfel de critică propusă înainte de elaborarea raportului final. Toate aceste informații vor fi anonimizate/pseudonimizate.

Procesul precis, cunoscut sub numele de Maxwellisation, și calendarul care urmează să fie utilizat, vor fi convenite între NHS England SRO și președintele revizuirii independente, în urma sfaturilor profesionale adecvate. Înainte de publicare, familiile și personalul vor avea ocazia să vadă și să ofere feedback cu privire la „viniete” pseudonimizate sau extrase din interviuri cu privire la cazul lor. În cazul în care familiile sau personalul refuză includerea extrasului „lor”, acest lucru va fi respectat.

Publicarea raportului final (inclusiv a unui rezumat ușor de citit) va fi precedată de informarea în comun a familiilor, NUH, DHSC și NHS England la o dată care urmează să fie convenită, astfel încât acestea să fie la curent cu conținutul raportului care urmează să fie publicat.

Referința publicării: PRN00847

Data publicării: 28 septembrie, 2023

Data ultimei actualizări: 22 iulie, 2025