Termos de Referência para a Avaliação dos Serviços de Maternidade

Outubro de 2019

O que são os Termos de Referência?

Os Termos de Referência abaixo são as instruções dadas à equipa de revisão e definem os limites específicos de responsabilidade que determinam as atividades da revisão. Os Termos de Referência dizem-nos o que podemos e o que não podemos fazer.

Avaliação Independente dos Serviços de Maternidade do Shrewsbury and Telford Hospital NHS Trust

Presidida por Donna Ockenden

Termos de Referência revistos, outubro de 2019

1. Este documento apresenta os Termos de Referência revistos para a análise independente dos serviços de maternidade do Shrewsbury and Telford Hospital NHS Trust, encomendada em 2017 pelo Ministro da Saúde. Estes Termos de Referência atualizados refletem as alterações ao âmbito da análise.
2. Os Termos de Referência originais definiam «A análise independente da qualidade das investigações e da implementação das respetivas recomendações, relacionadas com uma série de alegadas mortes neonatais e maternas evitáveis, bem como casos de danos evitáveis à saúde materna e neonatal nos hospitais de Shrewsbury e Telford (a Fundação). A análise será liderada pela NHS Improvement e pela NHS England e abrangerá os incidentes apresentados ao Secretário de Estado numa carta datada de 6 de dezembro de 2016, na qual se solicitava um inquérito independente.» Termos de Referência, maio de 2017.
3. Depois do lançamento inicial da análise, mais famílias manifestaram preocupações relativamente aos cuidados que receberam. A NHS Improvement encomendou uma análise «Open Book» aos registos da Trust, que também identificou casos adicionais a analisar. Estes dois fatores levaram a um alargamento do âmbito da análise independente inicial.

Contexto

4. Esta análise surge na sequência de uma série de incidentes clínicos graves, a começar por um recém-nascido que, infelizmente, faleceu em 2009; um incidente que, na altura, não foi tratado, investigado nem reconhecido de forma adequada pela Fundação. Nos anos seguintes, de 2009 a 2014, foram também realizadas várias outras investigações e análises (internas e externas) para confirmar se:
   1. foram realizadas as investigações adequadas e;
   2. os processos de garantia relacionados com as investigações no serviço de maternidade eram adequados.

Governança

5. A análise foi encomendada pelo Secretário de Estado da Saúde.
6. O responsável sénior do NHS por esta revisão é o Diretor Médico Nacional da NHS Improvement e da NHS England, que vai manter o Departamento de Saúde e Assistência Social periodicamente a par dos progressos.
7. A revisão continuará a ser liderada pela presidente independente, Donna Ockenden, e o relatório final será apresentado ao Departamento de Saúde e Assistência Social.
8. A presidente vai contar com o apoio da Equipa de Revisão, uma equipa clínica multidisciplinar composta por revisores externos independentes.

Âmbito revisto

9. A revisão vai agora incluir casos que foram identificados desde que a revisão original foi iniciada. Os casos em que as famílias contactaram várias entidades para manifestar preocupações sobre as suas próprias experiências desde o início da revisão original também vão ser analisados pela equipa de revisão clínica responsável pela revisão encomendada pelo Secretário de Estado. Estes casos foram encaminhados para a Fundação para se verificar se tinha sido concluída uma investigação na altura dos acontecimentos descritos. A «Equipa de Revisão do Legado» da Fundação identificou vários casos que exigiam uma revisão externa independente mais aprofundada. Estes casos foram analisados por médicos especialistas sem qualquer ligação ou relação com a Fundação. Os relatórios destas revisões serão apresentados ao presidente da comissão de revisão para garantir a coerência e registar quaisquer recomendações e lições aprendidas, para que possam ser partilhadas mais amplamente. Os processos aplicados à Revisão do Legado da Fundação e o processo de governação associado também serão analisados pela equipa de revisão da maternidade, para garantir o rigor e a aplicação de boas práticas.

Abordagem de revisão

10. A equipa de revisão multidisciplinar vai:
    1. Analisa apenas os casos para os quais haja autorização para aceder aos registos relativos ao caso;
    2. Analisa a qualidade das investigações e dos relatórios subsequentes relativos ao conjunto de incidentes identificados;
    3. Verificar se as investigações abordaram adequadamente as preocupações e questões relevantes decorrentes desses incidentes;
    4. Verificar se as recomendações foram aceites e se foram tomadas as medidas adequadas dentro dos prazos definidos no plano de ação associado;
    5. Pensa em como os pais, os doentes e as famílias dos doentes foram envolvidos durante estas investigações;
    6. Reservam-se o direito de realizar uma revisão de segunda fase dos casos iniciais, caso as considerações acima justifiquem tal medida, após acordo com o Diretor Médico Nacional da NHS Improvement e da NHS England; e
    7. A equipa de revisão vai apresentar os casos internamente e, sempre que necessário, procurar aconselhamento externo adicional

11. Se a Equipa de Avaliação identificar quaisquer questões importantes que exijam uma investigação ou análise mais aprofundada e imediata, o Diretor Médico Nacional da NHS Improvement e da NHS England tem de ser notificado de imediato.
12. Instruções para a equipa de revisão:
    1. A Fundação tinha, na altura de cada incidente, mecanismos para a gestão e supervisão de incidentes relacionados com a maternidade? A Fundação tem isso agora?
    2. Os incidentes e as investigações foram comunicados e conduzidos de acordo com as políticas nacionais e da Fundação em vigor na altura?
    3. Há alguma prova de que se tiraram lições de algum dos incidentes identificados e das investigações que se seguiram?
    4. As famílias envolvidas na investigação foram tratadas de forma adequada e compreensiva?

Princípios Fundamentais

13. Espera-se que a revisão:
    1. Interage de forma abrangente, aberta e transparente com todas as partes relevantes que participam no processo de revisão;
    2. Sê respeitoso ao lidar com as pessoas que foram afetadas pelos incidentes que estão a ser investigados;
    3. Adotar uma abordagem baseada em evidências;
    4. Reconhecer a importância da cooperação interprofissional para alcançar bons resultados para as mulheres e as crianças;
    5. Ter em conta as ligações às políticas nacionais e às melhores práticas atuais relacionadas com a obstetrícia, a maternidade, os cuidados neonatais e obstétricos e a gestão de inquéritos; e
    6. Ter em conta os desafios de implementação das propostas, incluindo os que dizem respeito aos profissionais.
    7. Lida com os dados e as informações com cuidado e de acordo com as boas práticas de gestão da informação

14. Para as famílias que contactaram diretamente o presidente da Comissão de Revisão Independente nomeada pelo Secretário de Estado e cujos casos foram inicialmente investigados pela Fundação, as investigações desses casos vão ser revistas. O processo de revisão vai analisar as investigações e os planos de ação associados a cada investigação de incidente, para garantir que abordaram adequadamente as preocupações relevantes e que foram implementados pela Fundação na altura.
15. Todos os casos serão revistos à luz da política da Fundação e das orientações nacionais em vigor na altura.
16. Em 2018, a NHS Improvement encomendou uma análise «Open Book» aos registos da Trust. Pediram ao Shrewsbury and Telford Hospital NHS Trust para «abrir os seus registos» relativamente a dados específicos sobre maternidade que a organização mantinha desde 1 de janeiro de 1998 — data em que começou a comunicação nacional de incidentes no Sistema Estratégico de Informação Executiva (STEIS) — até 27 de setembro de 2018. O âmbito da análise incluiu doentes da Inglaterra e do País de Gales (Powys).
17. O objetivo da análise foi determinar, na medida do razoavelmente possível com os dados disponíveis, o número de casos e as práticas associadas de comunicação e investigação de incidentes ao longo do período em questão, no que diz respeito a:
    1. Mortes maternas
    2. Nascimentos mortos
    3. Mortes neonatais
    4. Bebés com diagnóstico de encefalopatia hipóxico-isquémica (grau 2 e 3)
18. Isto permitiu identificar mais de 300 casos que não parecem coincidir com muitos outros casos conhecidos pela equipa de análise da maternidade. A análise independente vai agora avaliar como integrar estes casos, e quaisquer outros que surjam ao longo da investigação, no seu âmbito, para determinar se os seus resultados foram fruto de falhas.

Recursos

19. As necessidades de recursos serão acordadas entre o presidente da revisão, a NHS Improvement, a NHS England e o Departamento de Saúde e Assistência Social, para garantir que a revisão tenha o apoio necessário.

Prazo

20. O calendário geral vai ser acordado entre o presidente da revisão, a NHS Improvement, a NHS England e o Departamento de Saúde e Assistência Social, tendo em conta o âmbito alargado da revisão.
21. O relatório final da revisão e as propostas devem ficar disponíveis no prazo de um mês após a conclusão da revisão.