মাতৃত্বকালীন পর্যালোচনার কার্যপরিধি

অক্টোবর ২০১৯

কার্যপরিধি কী?

নিচে উল্লিখিত কার্যপরিধি হলো পর্যালোচনা দলকে প্রদত্ত নির্দেশাবলী এবং এটি দায়িত্বের নির্দিষ্ট সীমা নির্ধারণ করে, যা পর্যালোচনার কার্যক্রমকে নিয়ন্ত্রণ করে। কার্যপরিধি আমাদের বলে দেয় আমরা কী করতে পারি এবং কী করতে পারি না।

শ্রুসবারি এবং টেলফোর্ড হাসপাতাল এনএইচএস ট্রাস্ট-এর প্রসূতি পরিষেবার স্বাধীন পর্যালোচনা,

সভাপতিত্বে ডোনা ওকেনডেন,

সংশোধিত কার্যপরিধি, অক্টোবর ২০১৯

1. এই দলিলে শ্রুসবারি অ্যান্ড টেলফোর্ড হসপিটাল এনএইচএস ট্রাস্টের প্রসূতি পরিষেবাগুলির স্বাধীন পর্যালোচনার জন্য সংশোধিত কার্যপরিধি নির্ধারণ করা হয়েছে, যা ২০১৭ সালে স্বাস্থ্যমন্ত্রী কর্তৃক চালু করা হয়েছিল। এই হালনাগাদকৃত কার্যপরিধিতে পর্যালোচনার পরিধির পরিবর্তনগুলি প্রতিফলিত হয়েছে।
2. মূল কার্যপরিধিতে উল্লেখ করা হয়েছে: ‘শ্রেউসবেরি এবং টেলফোর্ড হাসপাতাল (ট্রাস্ট)-এ সংঘটিত বেশ কিছু কথিত প্রতিরোধযোগ্য নবজাতক ও মাতৃমৃত্যু এবং প্রতিরোধযোগ্য প্রসূতি ও নবজাতকের ক্ষতির ঘটনা সম্পর্কিত তদন্তের মান এবং সেগুলোর সুপারিশ বাস্তবায়নের একটি স্বাধীন পর্যালোচনা। এই পর্যালোচনার নেতৃত্ব দেবে এনএইচএস ইমপ্রুভমেন্ট এবং এনএইচএস ইংল্যান্ড এবং এতে সেইসব ঘটনা অন্তর্ভুক্ত থাকবে যা ২০১৬ সালের ৬ ডিসেম্বর তারিখের একটি চিঠিতে স্বাধীন তদন্তের অনুরোধ জানিয়ে রাষ্ট্রসচিবের কাছে উত্থাপন করা হয়েছিল।’ কার্যপরিধি, মে ২০১৭।
3. পর্যালোচনাটি প্রাথমিকভাবে শুরু হওয়ার পর, আরও পরিবার তাদের সেবা নিয়ে উদ্বেগ প্রকাশ করেছে। এনএইচএস ইমপ্রুভমেন্ট ট্রাস্টের নথিপত্রের একটি ‘ওপেন বুক’ পর্যালোচনার ব্যবস্থা করে, যার মাধ্যমে পর্যালোচনার জন্য আরও কিছু মামলা চিহ্নিত হয়। এই দুটি কারণের ফলে মূল স্বাধীন পর্যালোচনাটির পরিধি সম্প্রসারিত হয়েছে।

পটভূমি

4. এই পর্যালোচনাটি বেশ কয়েকটি গুরুতর ক্লিনিক্যাল ঘটনার পরিপ্রেক্ষিতে করা হয়েছে, যার শুরুটা হয়েছিল ২০০৯ সালে এক নবজাতকের দুঃখজনক মৃত্যুর মধ্য দিয়ে; যে ঘটনাটি তৎকালীন ট্রাস্টের পক্ষ থেকে যথাযথভাবে পরিচালনা, তদন্ত বা স্বীকার করা হয়নি। ২০০৯ থেকে ২০১৪ সাল পর্যন্ত পরবর্তী বছরগুলোতে, নিম্নলিখিত বিষয়গুলো নিশ্চিত করার জন্য আরও বেশ কিছু তদন্ত এবং পর্যালোচনা (অভ্যন্তরীণ ও বাহ্যিক) পরিচালিত হয়েছিল;
   1. যথাযথ তদন্ত পরিচালনা করা হয়েছিল এবং
   2. প্রসূতি সেবায় তদন্ত-সংক্রান্ত নিশ্চয়তা প্রক্রিয়াগুলো পর্যাপ্ত ছিল।

শাসনব্যবস্থা

5. স্বাস্থ্যমন্ত্রী এই পর্যালোচনার নির্দেশ দেন।
6. এই পর্যালোচনার জন্য এনএইচএস-এর জ্যেষ্ঠ দায়িত্বপ্রাপ্ত কর্মকর্তা হলেন এনএইচএস ইমপ্রুভমেন্ট এবং এনএইচএস ইংল্যান্ড-এর ন্যাশনাল মেডিকেল ডিরেক্টর, যিনি পর্যায়ক্রমে স্বাস্থ্য ও সমাজসেবা বিভাগকে অগ্রগতি সম্পর্কে অবহিত করবেন।
7. স্বাধীন চেয়ার, ডোনা ওকেনডেন, এই পর্যালোচনার নেতৃত্ব দিয়ে যাবেন এবং চূড়ান্ত প্রতিবেদনটি স্বাস্থ্য ও সমাজসেবা বিভাগের কাছে উপস্থাপন করা হবে।
8. চেয়ারকে পর্যালোচনা দল সহায়তা করবে, যা স্বাধীন বহিরাগত পর্যালোচকদের নিয়ে গঠিত একটি বহুমাত্রিক ক্লিনিক্যাল দল।

সংশোধিত পরিধি

9. এই পর্যালোচনায় এখন সেইসব ঘটনাও অন্তর্ভুক্ত করা হবে যা মূল পর্যালোচনা শুরু হওয়ার পর থেকে চিহ্নিত করা হয়েছে। যেসব ক্ষেত্রে পরিবারগুলো মূল পর্যালোচনা শুরু হওয়ার পর থেকে তাদের নিজেদের অভিজ্ঞতা নিয়ে উদ্বেগ প্রকাশ করে বিভিন্ন সংস্থার সাথে যোগাযোগ করেছে, সেসব ঘটনাও সেক্রেটারি অফ স্টেটের নির্দেশে পরিচালিত পর্যালোচনাকারী ক্লিনিক্যাল রিভিউ টিমের তত্ত্বাবধানে থাকবে। বর্ণিত ঘটনাগুলোর সময়ে কোনো তদন্ত সম্পন্ন হয়েছিল কিনা তা নিশ্চিত করার জন্য এই ঘটনাগুলো ট্রাস্টের কাছে পাঠানো হয়েছিল। ট্রাস্টের ‘লেগ্যাসি রিভিউ টিম’ আরও স্বাধীন বাহ্যিক পর্যালোচনার প্রয়োজন এমন বেশ কয়েকটি ঘটনা চিহ্নিত করেছে। এই ঘটনাগুলো ট্রাস্টের সাথে কোনো সম্পর্ক বা সংযোগ নেই এমন বিশেষজ্ঞ চিকিৎসকদের দ্বারা পর্যালোচনা করা হয়েছে। এই পর্যালোচনাগুলোর প্রতিবেদনগুলো পর্যালোচনার চেয়ারের কাছে জমা দেওয়া হবে, যাতে সামঞ্জস্য নিশ্চিত করা যায় এবং যেকোনো সুপারিশ ও অর্জিত শিক্ষা আরও ব্যাপকভাবে ভাগ করে নেওয়ার জন্য লিপিবদ্ধ করা যায়। ট্রাস্ট লেগ্যাসি রিভিউতে প্রয়োগ করা প্রক্রিয়া এবং এর সাথে সম্পর্কিত গভর্নেন্স প্রক্রিয়াটিও কঠোরতা এবং উত্তম অনুশীলনের প্রয়োগ নিশ্চিত করার জন্য ম্যাটারনিটি রিভিউ টিম দ্বারা পর্যালোচনা করা হবে।

পর্যালোচনা পদ্ধতি

10. বহুমাত্রিক পর্যালোচনা দল নিম্নলিখিত কাজগুলো করবে:
    1. শুধুমাত্র সেইসব মামলা পর্যালোচনা করুন যেগুলোর নথিপত্র দেখার জন্য সম্মতি দেওয়া হয়েছে;
    2. চিহ্নিত ঘটনাগুলোর তদন্ত এবং পরবর্তী প্রতিবেদনগুলোর মান পর্যালোচনা করুন;
    3. তদন্তগুলো ঐ ঘটনাগুলো থেকে উদ্ভূত প্রাসঙ্গিক উদ্বেগ ও সমস্যাগুলো যথাযথভাবে সমাধান করেছে কিনা তা শনাক্ত করুন;
    4. সংশ্লিষ্ট কর্মপরিকল্পনায় নির্ধারিত সময়সীমার মধ্যে সুপারিশগুলো গৃহীত হয়েছে এবং যথাযথ পদক্ষেপ বাস্তবায়িত হয়েছে কিনা তা প্রতিষ্ঠা করুন;
    5. এই তদন্ত চলাকালীন সময়ে রোগীর পিতামাতা, রোগী এবং রোগীর পরিবারের সাথে কীভাবে যোগাযোগ রাখা হয়েছিল তা বিবেচনা করুন।
    6. এনএইচএস ইমপ্রুভমেন্ট এবং এনএইচএস ইংল্যান্ড-এর ন্যাশনাল মেডিকেল ডিরেক্টরের সাথে চুক্তির পর, উপরোক্ত বিবেচনাসমূহ যদি এই ধরনের পদক্ষেপকে সমর্থন করে, তবে প্রাথমিক মামলাগুলির দ্বিতীয় পর্যায়ের পর্যালোচনা করার অধিকার সংরক্ষিত থাকবে; এবং
    7. পর্যালোচনা দলটি অভ্যন্তরীণভাবে মামলাগুলি উপস্থাপন করবে এবং প্রয়োজন অনুসারে আরও বাহ্যিক পরামর্শ চাইবে।

11. যদি পর্যালোচনা দল এমন কোনো গুরুত্বপূর্ণ উদ্বেগ চিহ্নিত করে যার জন্য আরও অবিলম্বে তদন্ত বা পর্যালোচনার প্রয়োজন, তাহলে NHS ইমপ্রুভমেন্টের জাতীয় চিকিৎসা পরিচালক এবং NHS ইংল্যান্ডকে অবিলম্বে অবহিত করতে হবে।
12. পর্যালোচনা দলের প্রতি নির্দেশাবলী:
    1. প্রতিটি ঘটনার সময়, ট্রাস্টের কি প্রসূতি সংক্রান্ত ঘটনাগুলোর পরিচালনা ও তত্ত্বাবধানের জন্য কোনো ব্যবস্থা ছিল? ট্রাস্টের কি এখনও তা আছে?
    2. ঘটনাগুলো এবং তদন্তগুলো কি তৎকালীন জাতীয় ও ট্রাস্টের নীতিমালার সাথে সঙ্গতি রেখে রিপোর্ট করা ও পরিচালিত হয়েছিল?
    3. চিহ্নিত কোনো ঘটনা এবং পরবর্তী তদন্তগুলো থেকে শিক্ষা গ্রহণের কোনো প্রমাণ আছে কি?
    4. তদন্তে জড়িত পরিবারগুলোর সাথে কি যথাযথ ও সহানুভূতিশীল আচরণ করা হয়েছিল?

মূল নীতিমালা

13. পর্যালোচনাটি থেকে নিম্নলিখিত বিষয়গুলো প্রত্যাশিত হবে:
    1. পর্যালোচনা প্রক্রিয়ায় অংশগ্রহণকারী সকল প্রাসঙ্গিক পক্ষের সাথে ব্যাপকভাবে, খোলামেলাভাবে এবং স্বচ্ছভাবে সম্পৃক্ত হোন;
    2. তদন্তাধীন ঘটনা দ্বারা প্রভাবিত ব্যক্তিদের সাথে আচরণ করার সময় শ্রদ্ধাশীল হোন;
    3. প্রমাণ-ভিত্তিক পদ্ধতি অবলম্বন করুন;
    4. নারী ও শিশুদের জন্য উত্তম ফলাফল অর্জনে আন্তঃপেশাগত সহযোগিতার গুরুত্ব স্বীকার করুন;
    5. ধাত্রীবিদ্যা, প্রসূতি, নবজাতক ও প্রসূতি সেবা এবং তদন্ত ব্যবস্থাপনার ক্ষেত্রে সময়োপযোগী জাতীয় নীতি এবং সর্বোত্তম অনুশীলনের সাথে সংযোগ বিবেচনা করুন; এবং
    6. জনবলসহ প্রস্তাবনা বাস্তবায়নের প্রতিবন্ধকতাগুলো বিবেচনা করুন।
    7. তথ্য ও উপাত্ত যত্নসহকারে এবং উত্তম তথ্য সুশাসন অনুশীলন অনুসারে পরিচালনা করুন।

14. যেসব পরিবার সরাসরি সেক্রেটারি অফ স্টেটের নির্দেশে গঠিত স্বাধীন পর্যালোচনার চেয়ারের সাথে যোগাযোগ করেছেন এবং যাদের মামলাগুলো প্রাথমিকভাবে ট্রাস্ট দ্বারা তদন্ত করা হয়েছিল, সেইসব মামলার তদন্ত পর্যালোচনা করা হবে। এই পর্যালোচনা প্রক্রিয়ায় প্রতিটি ঘটনার তদন্ত এবং সংশ্লিষ্ট কর্মপরিকল্পনাগুলো বিবেচনা করা হবে, যাতে নিশ্চিত করা যায় যে এগুলো প্রাসঙ্গিক উদ্বেগগুলোকে যথাযথভাবে সমাধান করেছে এবং সেই সময়ে ট্রাস্ট দ্বারা বাস্তবায়িত হয়েছিল।
15. সমস্ত মামলা তৎকালীন ট্রাস্ট নীতি এবং জাতীয় নির্দেশিকার আলোকে পর্যালোচনা করা হবে।
16. ২০১৮ সালে এনএইচএস ইমপ্রুভমেন্ট ট্রাস্টের নথিপত্রের একটি ‘ওপেন বুক’ পর্যালোচনার জন্য কমিশন গঠন করে। শ্রুসবারি অ্যান্ড টেলফোর্ড হসপিটাল এনএইচএস ট্রাস্টকে ১ জানুয়ারি ১৯৯৮ থেকে ২৭ সেপ্টেম্বর ২০১৮ পর্যন্ত তাদের কাছে থাকা নির্দিষ্ট প্রসূতি সংক্রান্ত তথ্যের বিষয়ে ‘তাদের হিসাবের খাতা উন্মুক্ত করতে’ অনুরোধ করা হয়েছিল। উল্লেখ্য, ১ জানুয়ারি ১৯৯৮-এ স্ট্র্যাটেজিক এক্সিকিউটিভ ইনফরমেশন সিস্টেম (STEIS)-এ জাতীয় ঘটনা প্রতিবেদন শুরু হওয়ার পর থেকে ২৭ সেপ্টেম্বর ২০১৮ পর্যন্ত এই তথ্য সংরক্ষিত ছিল। এর আওতায় ইংল্যান্ড এবং ওয়েলসের (পাওইস) রোগীরাও অন্তর্ভুক্ত ছিলেন।
17. এই পর্যালোচনার উদ্দেশ্য ছিল, উপলব্ধ তথ্যের ভিত্তিতে যুক্তিসঙ্গতভাবে যতটা সম্ভব, নির্দিষ্ট সময়কাল জুড়ে নিম্নলিখিত বিষয়গুলির সাথে সম্পর্কিত মামলার সংখ্যা এবং সংশ্লিষ্ট ঘটনা প্রতিবেদন ও তদন্ত পদ্ধতি নির্ধারণ করা:
    1. মাতৃমৃত্যু,
    2. মৃতপ্রসব,
    3. নবজাতকের মৃত্যু,
    4. হাইপক্সিক ইস্কেমিক এনসেফালোপ্যাথি (গ্রেড ২ ও ৩) নির্ণীত শিশু
18. এর মাধ্যমে ৩০০ টিরও বেশি এমন ঘটনা চিহ্নিত করা হয়েছে, যেগুলোর সাথে প্রসূতি পর্যালোচনা দলের জানা অন্য অনেক ঘটনার মিল নেই। স্বাধীন পর্যালোচনাটি এখন বিবেচনা করবে যে, এই ঘটনাগুলোকে এবং তদন্তের মাধ্যমে উঠে আসা অন্য যেকোনো ঘটনাকে কীভাবে তার পরিধির মধ্যে অন্তর্ভুক্ত করা যায়, যাতে মূল্যায়ন করা যায় যে সেগুলোর ফলাফল কোনো ব্যর্থতার কারণে হয়েছিল কিনা।

সম্পদ

19. পর্যালোচনাটি যাতে পর্যাপ্তভাবে সমর্থিত হয়, তা নিশ্চিত করার জন্য পর্যালোচনার চেয়ার, এনএইচএস ইমপ্রুভমেন্ট, এনএইচএস ইংল্যান্ড এবং স্বাস্থ্য ও সামাজিক যত্ন বিভাগের মধ্যে সম্পদের প্রয়োজনীয়তা নিয়ে সমঝোতা হবে।

সময়সীমা

20. পর্যালোচনার বর্ধিত পরিধির পরিপ্রেক্ষিতে, পর্যালোচনার চেয়ার, এনএইচএস ইমপ্রুভমেন্ট, এনএইচএস ইংল্যান্ড এবং স্বাস্থ্য ও সামাজিক যত্ন বিভাগের মধ্যে আলোচনার মাধ্যমে সামগ্রিক সময়সীমা নির্ধারণ করা হবে। পর্যালোচনা
21. সম্পন্ন হওয়ার এক মাসের মধ্যে চূড়ান্ত পর্যালোচনা প্রতিবেদন এবং প্রস্তাবনাগুলো পাওয়া যাবে।